Paljud patsiendid satuvad perearsti vastuvõtule murelikult, olles värskelt vaadanud oma terviseandmeid patsiendiportaalist ja märganud vereanalüüsi vastustes punasega märgitud või paksus kirjas numbreid. Üks sagedasemaid põhjuseid selliseks ärevuseks on maksaensüümide, lühendatult ALAT ja ASAT, normist kõrgemad väärtused. Kuigi esmane reaktsioon võib olla hirm tõsise haiguse ees, on oluline teada, et need näitajad on väga tundlikud ning võivad tõusta paljudel erinevatel põhjustel, millest suur osa on täiesti ravitavad või iseenesest mööduvad. Perearstina on minu eesmärk selgitada, mis toimub teie kehas, kui need numbrid tõusevad, ja kuidas me eristame ajutist kõrvalekallet tõsisemast maksakahjustusest.
Mis on maksaensüümid ja millist rolli nad täidavad?
Et mõista vereanalüüsi tulemusi, peame esmalt mõistma, mida me tegelikult mõõdame. ALAT ja ASAT on ensüümid – valgud, mis aitavad rakkudes keemilisi reaktsioone kiirendada. Terves organismis asuvad need ensüümid valdavalt rakkude sees, mitte vereringes.
ALAT (alaniini aminotransferaas) on ensüüm, mida leidub peamiselt maksarakkudes. Kuna selle kontsentratsioon maksas on võrreldes teiste kudedega väga suur, peetakse ALAT-i kõige spetsiifilisemaks maksakahjustuse näitajaks. Kui maksarakk saab viga – olgu põhjuseks põletik, mürgistus või viirus –, muutub raku sein lekkivaks või rakk hävib, mistõttu ALAT pääseb vereringesse ja selle tase veres tõuseb.
ASAT (aspartaadi aminotransferaas) on samuti ensüüm, kuid erinevalt ALAT-ist ei ole see nii spetsiifiline ainult maksale. ASAT-i leidub suurtes kogustes ka südamelihases, skeletilihastes, neerudes ja ajus. See tähendab, et kõrge ASAT-i tase võib viidata maksaprobleemile, kuid võib olla seotud ka südamelihase infarkti, lihaste ülekoormuse või vigastustega.
Miks arstid jälgivad nende kahe näitaja suhet?
Üksik number ei räägi meile alati tervet tõde. Arstina vaatan ma sageli ALAT-i ja ASAT-i omavahelist suhet (seda nimetatakse De Ritise koefitsiendiks), et saada aimu kahjustuse päritolust ja põhjusest. See on otsekui detektiivitöö, kus erinevad mustrid viitavad erinevatele süüdlastele.
- Kui ALAT on kõrgem kui ASAT: See on kõige levinum stsenaarium tänapäeva lääne ühiskonnas ja viitab sageli kroonilistele maksahaigustele, nagu mittealkohoolne rasvmaks või krooniline viirushepatiit.
- Kui ASAT on oluliselt kõrgem kui ALAT: Selline pilt on iseloomulik alkohoolsele maksakahjustusele. Kui ASAT on ALAT-ist üle kahe korra kõrgem, on alkoholi liigtarvitamine väga tõenäoline põhjus. Samuti võib see viidata sellele, et probleem pole üldse maksas, vaid hoopis lihastes (näiteks pärast maratoni jooksmist või rasket jõutrenni).
Millised on peamised ALAT ja ASAT tõusu põhjused?
Patsientide seas on levinud müüt, et kõrged maksanäitajad tähendavad automaatselt, et inimene tarbib liiga palju alkoholi. Kuigi alkohol on oluline faktor, on tänapäeval pilt palju kirjum.
1. Rasvmaks (Steatoos)
See on vaieldamatult üks sagedasemaid põhjuseid kerge kuni mõõduka ensüümide tõusu taga Eestis. Rasvmaks tekib, kui maksarakkudesse koguneb liigselt rasva. See on tihedalt seotud ülekaalu, diabeedi ja kõrge kolesteroolitasemega. Metaboolne sündroom põhjustab maksas madala astme põletikku, mis sunnib rakke ensüüme verre lekitama. Hea uudis on see, et algfaasis on see protsess elustiili muutustega täielikult pöörduv.
2. Ravimid ja toidulisandid
Maks on meie keha “keemialabor”, mis peab töötlema kõike, mida me sisse sööme. Paljud ravimid võivad põhjustada ajutist maksanäitajate tõusu. Tuntud näited on:
- Kolesterooliravimid (statiinid).
- Valuvaigistid (eriti paratsetamool suurtes annustes ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).
- Teatud antibiootikumid.
- Looduslikud toidulisandid: See on sageli üllatuseks. “Looduslik” ei tähenda alati ohutut. Näiteks võivad rohelise tee ekstrakt (kapslitena), hiina ravimtaimed ja suurtes annustes A-vitamiin olla maksale toksilised.
3. Viirushepatiidid
Hepatiit B ja C on kroonilised viirused, mis võivad kulgeda aastaid sümptomiteta, andes endast märku vaid kõrgenenud ALAT ja ASAT näitudega. Seetõttu kuulub püsivalt kõrgete näitajate korral viirusmarkerite testimine standardprotseduuride hulka.
4. Lihaskahjustused ja füüsiline koormus
Kuna ASAT (ja vähemal määral ALAT) asub ka lihastes, võib intensiivne jõusaalitreening vahetult enne vereanalüüsi anda valepositiivse tulemuse maksakahjustuse osas. Olen näinud noori terveid mehi, kellel on analüüsid “punased” lihtsalt seetõttu, et nad tegid eelmisel päeval rasket kükkide seeriat.
Kui kõrge on “liiga kõrge”?
Laborite referentsväärtused võivad veidi erineda, kuid üldiselt loetakse normaalseks ALAT-i taset meestel kuni 40-50 U/L ja naistel kuni 35 U/L. Siiski on oluline mõista tõusu ulatust:
- Kerge tõus (kuni 2-3 korda üle normi): Väga levinud. Sageli seotud rasvmaksa, kerge alkoholitarbimise või ravimitega. Tavaliselt ei vaja kiiret sekkumist, vaid jälgimist ja elustiili korrigeerimist.
- Mõõdukas tõus (kuni 10-20 korda üle normi): See viitab aktiivsemale põletikule, näiteks äge hepatiit või tõsisem alkohoolne kahjustus.
- Väga kõrge tõus (sadu või tuhandeid kordi üle normi): See on märk massiivsest maksarakkude hävimisest, mida võib põhjustada mürgistus (nt paratsetamooli üledoos), äge viirushepatiit või maksa vereringehäire (šokk-maks). See on erakorraline meditsiiniline olukord.
Korduma kippuvad küsimused (FAQ)
Kas ma tunnen ennast haigena, kui mu ALAT ja ASAT on kõrged?
Enamasti mitte. See ongi maksahaiguste salakavalus – maksas ei ole valuretseptoreid. Kerge või mõõduka tõusu korral ei ole inimesel tavaliselt mingeid kaebusi. Sümptomid nagu väsimus, parema roidekaare alune ebamugavustunne või naha kollasus tekivad tavaliselt alles siis, kui kahjustus on juba ulatuslik.
Kas ma tohin enne vereanalüüsi süüa või juua?
ALAT ja ASAT määramiseks ei ole söömata olek rangelt kohustuslik, kuid on soovituslik, sest sageli määratakse samast verest ka veresuhkur ja kolesterool, mis nõuavad paastu. Siiski võib rasvane eine vahetult enne analüüsi häirida vereplasma kvaliteeti ja mõjutada mõõtmistulemusi. Veelgi olulisem on vältida alkoholi vähemalt 24–48 tundi enne analüüsi ja rasket treeningut eelneval päeval.
Mida tähendab GGT ja kuidas see seostub ALAT/ASAT-iga?
GGT (gamma-glutamüültransferaas) on veel üks maksaensüüm. Arstid määravad seda sageli koos ALAT ja ASAT-iga, et täpsustada probleemi olemust. GGT on eriti tundlik alkoholi suhtes ja sapiteede probleemide korral. Kui ALAT on kõrge ja GGT samuti kõrge, kinnitab see, et probleem on tõenäoliselt maksas, mitte lihastes või südames.
Kas kõrged näitajad tähendavad, et mul on vähk?
Üksikuna võttes ei ole kõrge ALAT või ASAT vähi tunnus. Maksavähk on haruldane ja tekib tavaliselt pikaajalise maksatsirroosi foonil. Kõrgenenud näitajad viitavad põletikule või rakukahjustusele, mille põhjused on valdavas enamuses healoomulised (rasvmaks, põletik), mitte pahaloomulised.
Maksasõbralik elustiil ja näitude normaliseerimine
Kui teie analüüsid näitavad kõrgenenud maksaensüüme, ei ole paanikaks põhjust, kuid see on selge signaal kehalt, et midagi tuleb muuta. Maks on inimese üks väheseid organeid, millel on fenomenaalne taastumisvõime. Isegi kui kahjustus on kestnud mõnda aega, on võimalik õigete valikutega maksa tervist oluliselt parandada ja ensüümide taset normaliseerida.
Esmane samm on alati kriitiline pilk oma toidulauale ja harjumustele. Rasvmaksa puhul on kõige efektiivsem ravim kaalulangus – uuringud näitavad, et juba 5-10% kehakaalu kaotust vähendab oluliselt maksa rasvasisaldust ja põletikku. See tähendab lihtsuhkrute (limonaadid, kommid, saiakesed) ja küllastunud rasvade vähendamist menüüs ning nende asendamist kiudainerikka toidu, köögiviljade ja tervislike rasvadega (nagu oliiviõli või pähklid).
Teine kriitiline faktor on alkohol. Kui ensüümid on kõrged, on tungivalt soovitatav pidada alkoholivaba perioodi vähemalt 4–6 nädalat. See annab maksale hädavajaliku puhkuse ja võimaluse regenereeruda. Sageli näeme kordusanalüüsides näitude täielikku normaliseerumist ainuüksi pärast “kuiva kuud”.
Lõpetuseks tasub üle vaadata oma ravimikapp. Konsulteerige oma arstiga, kas mõni igapäevaselt tarvitatav ravim või “tervislik” toidulisand võib koormata maksa. Ärge kunagi lõpetage retseptiravimite võtmist omavoliliselt, kuid olge teadlikud nende võimalikust mõjust. Regulaarne liikumine, mõõdukas toitumine ja toksiinide (sh alkoholi) vältimine on parim kingitus, mida saate oma maksale teha, et tagada ALAT ja ASAT näitude püsimine normi piires pikkadeks aastateks.
